Dor no quadril tem causa.
E tem tratamento.

A cartilagem que reveste a cabeça do fêmur e o acetábulo vai se desgastando, o osso passa a atritar com osso e a articulação inflama, endurece e forma esporões. É um processo lento, que avança ao longo de anos.

Aparece com mais frequência depois dos 55 anos, mas pode chegar antes em quem tem displasia, impacto femoroacetabular não tratado, necrose da cabeça do fêmur, sequela de fratura ou histórico familiar. Excesso de peso acelera o desgaste.

• Dor na virilha, que pode irradiar para a frente da coxa e até o joelho
• Rigidez ao levantar de manhã ou depois de ficar sentado, que melhora em alguns minutos
• Dificuldade para calçar sapatos, cruzar as pernas e entrar no carro
• Mancar ao caminhar distâncias maiores
• Nos casos avançados, encurtamento da perna e dor noturna

O diagnóstico é feito no exame físico e confirmado com radiografia da bacia e do quadril. Ressonância só é necessária em situações específicas.

Nas fases iniciais e moderadas, o objetivo é reduzir a dor e manter o quadril em movimento:

• Fisioterapia com fortalecimento dos glúteos e da musculatura do quadril
• Atividade física de baixo impacto: bicicleta, hidroginástica, caminhada em terreno plano
• Controle de peso. Cada quilo a menos reduz de três a cinco quilos de carga sobre o quadril a cada passo
• Analgésicos e anti-inflamatórios em períodos curtos, nas crises
• Infiltração guiada por ultrassom para alívio das crises de dor

Quando esse conjunto de medidas é bem feito por alguns meses e a dor continua limitando a vida, a cirurgia entra em discussão.

O tratamento definitivo da artrose avançada é a artroplastia total de quadril, a troca da articulação por uma prótese. O Dr. Anderson realiza o procedimento pela via anterior, que preserva a musculatura e permite levantar mais cedo.

Os implantes atuais, com cabeça de cerâmica e polietileno de alta resistência, têm durabilidade estimada superior a 20 anos na maioria dos pacientes.

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• Dia da cirurgia / dia 1Fica de pé e caminha com andador. Alta em geral no dia seguinte
• 2ª a 3ª semanaTroca o andador pela bengala. Retira os pontos
• 4ª a 6ª semanaMarcha sem apoio. Libera dirigir e voltar ao trabalho de escritório
• 3º mêsFortalecimento mais intenso, bicicleta, caminhadas longas
• A partir do 6º mêsAtividades de baixo impacto liberadas

A cabeça do fêmur e a borda do acetábulo se chocam quando o quadril dobra ou gira para dentro. Esse contato repetido machuca o lábrum (a "borracha" que veda a articulação) e a cartilagem, e com o tempo pode levar à artrose precoce.

Existem três padrões: cam, quando há uma saliência óssea no colo do fêmur; pincer, quando o acetábulo cobre demais a cabeça do fêmur; e misto, o mais comum. É frequente entre 20 e 50 anos e em quem pratica futebol, corrida, artes marciais, crossfit e balé.

• Dor profunda na virilha, provocada por agachar, ficar sentado por muito tempo ou chutar
• O paciente costuma mostrar onde dói segurando o quadril com a mão em forma de "C"
• Estalos, sensação de travamento e perda de rotação do quadril
• Dor que piora com o esporte e melhora com repouso

A radiografia mostra o formato dos ossos e a ressonância magnética avalia o lábrum e a cartilagem.

• Afastar temporariamente os movimentos que provocam a dor
• Fisioterapia focada em core e nos estabilizadores do quadril
• Anti-inflamatórios em curso curto nas crises
• Infiltração guiada por ultrassom, que alivia e ajuda a confirmar que a dor vem de dentro da articulação

Se depois de alguns meses de tratamento bem conduzido a dor persiste, a cirurgia é discutida.

A cirurgia do impacto corrige o formato dos ossos: retira a saliência do colo do fêmur, apara o excesso de cobertura do acetábulo e repara o lábrum quando ele está rasgado. O objetivo é tirar a dor e proteger a cartilagem para adiar ou evitar a artrose.

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• 0 a 2 semanasMuletas com apoio parcial. Mobilidade passiva desde os primeiros dias
• 2 a 6 semanasCarga progressiva, bicicleta ergométrica sem resistência
• 6 a 12 semanasFortalecimento funcional, atividades na água
• 3 a 5 mesesCorrida progressiva e treino específico do esporte
• 4 a 6 mesesRetorno a esportes de contato

Em idosos, a fratura do quadril costuma acontecer por uma queda simples, da própria altura, sobre um osso enfraquecido pela osteoporose. As mais comuns são a fratura do colo do fêmur e a transtrocanteriana. Em pacientes jovens, ela exige um trauma de alta energia, como acidente de trânsito ou queda de altura, e muitas vezes vem acompanhada de fratura do acetábulo ou do anel pélvico.

A fratura do quadril no idoso é um evento grave: uma parte considerável dos pacientes não recupera a independência que tinha antes. Por isso a cirurgia precoce e a reabilitação imediata são tão importantes.

• Dor forte na virilha após uma queda, com incapacidade de apoiar a perna
• Perna mais curta e virada para fora quando o paciente está deitado
• Em fraturas sem desvio, a dor pode ser mais discreta e o paciente até caminha, mancando

A radiografia costuma ser suficiente. Se ela for normal e a suspeita continuar, a ressonância mostra fraturas ocultas. Nas fraturas do acetábulo e da pelve, a tomografia com reconstrução 3D é indispensável para planejar a cirurgia.

O tratamento sem cirurgia fica reservado a poucas situações: fraturas sem desvio em pacientes com risco cirúrgico proibitivo, fraturas do acetábulo com desvio mínimo e pacientes já acamados sem expectativa de voltar a andar.

Na grande maioria dos casos, operar é a melhor opção, porque tira a dor, permite sentar e levantar cedo e evita as complicações de ficar semanas deitado.

O ideal é operar nas primeiras 24 a 48 horas. A técnica depende do tipo de fratura e da idade:

• Colo do fêmur sem desvio: fixação com parafusos
• Colo do fêmur com desvio, no idoso: prótese parcial ou total de quadril
• Colo do fêmur no jovem: redução e fixação para preservar a cabeça do fêmur
• Transtrocanteriana: haste intramedular
• Acetábulo e pelve: redução e fixação com placas e parafusos

O Dr. Anderson atende essas fraturas no Hospital Marieta Konder Bornhausen, referência regional em alta complexidade.

• Dia 1Senta à beira do leito, inicia fisioterapia respiratória e prevenção de trombose
• 1ª semanaCaminha com andador, conforme o tipo de fixação
• 2 a 6 semanasProgride para bengala e treino de equilíbrio
• 2º a 3º mêsMarcha independente e programa de prevenção de novas quedas

Depois de uma fratura por osteoporose, tratar a osteoporose é parte do tratamento. Isso reduz muito a chance de uma segunda fratura.

A cabeça do fêmur deixa de receber sangue suficiente, o osso morre por dentro e, sem tratamento, afunda. Quando a superfície da cabeça colapsa, a articulação deixa de ser lisa e a artrose se instala em pouco tempo.

Atinge principalmente adultos entre 30 e 60 anos. Os fatores de risco mais frequentes são uso prolongado de corticoide, consumo alto de álcool, anemia falciforme, lúpus, quimioterapia e radioterapia, e sequelas de fratura ou luxação do quadril.

• Dor na virilha de início gradual, que piora ao apoiar o peso na perna
• No começo, a radiografia pode ser normal
• Dor que passa a ser constante quando a cabeça começa a afundar

A ressonância magnética detecta a necrose meses antes da radiografia. Quem tem fator de risco e sente dor na virilha deve fazer ressonância mesmo com radiografia normal.

• Reduzir a carga sobre o quadril com muletas por um período
• Afastar o fator de risco: suspender o corticoide quando possível, parar de beber
• Medicações que atuam no osso têm efeito limitado e só nas fases iniciais

O tratamento conservador raramente resolve sozinho. Ele ganha tempo enquanto se define a cirurgia mais adequada.

Antes do colapso: descompressão do núcleo, uma perfuração do osso que alivia a pressão interna e estimula a circulação, às vezes combinada com enxerto.

Depois do colapso: a artroplastia total de quadril é o tratamento definitivo, com resultado igual ao da artrose comum.

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• Após descompressãoMuletas com carga parcial por 6 a 8 semanas. Ressonância de controle a cada 3 a 6 meses
• Após próteseAlta em 1 a 2 dias, bengala até a 6ª semana, fisioterapia por 3 a 6 meses

Na displasia, o acetábulo é raso e cobre pouco a cabeça do fêmur. Toda a carga do corpo se concentra numa área pequena de cartilagem, que se desgasta antes do tempo. Muitas vezes o diagnóstico só acontece na vida adulta, quando a dor começa.

É bem mais frequente em mulheres, em primeiros filhos e em quem nasceu sentado (apresentação pélvica). Histórico familiar também conta.

• Dor na virilha depois de caminhar muito ou praticar esporte
• Dor na lateral do quadril, por sobrecarga dos músculos que compensam
• Sensação de que o quadril "falseia" ou vai sair do lugar
• Estalos, quando o lábrum já está lesado

A radiografia da bacia, com medidas específicas de cobertura, faz o diagnóstico. A ressonância avalia o lábrum e a cartilagem.

Fisioterapia, controle de peso e infiltração aliviam a dor, mas não corrigem o problema mecânico, que é o acetábulo raso. Servem para ganhar tempo e para pacientes que não são candidatos à cirurgia.

Em pacientes jovens, com cartilagem ainda preservada, a cirurgia de escolha é a osteotomia periacetabular, que reposiciona o acetábulo para cobrir melhor a cabeça do fêmur e distribuir a carga. Quando a artrose já está avançada, a solução é a artroplastia total de quadril.

Cada caso é avaliado individualmente, e o Dr. Anderson orienta sobre a melhor opção ou encaminha quando necessário.

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Os tendões do glúteo médio e mínimo se prendem na saliência óssea da lateral do quadril, o trocânter. Quando esses tendões inflamam ou se desgastam, e a bolsa que os protege incha, aparece a dor lateral. O termo antigo era "bursite trocantérica"; hoje se sabe que o problema principal costuma ser no tendão.

É mais comum em mulheres entre 40 e 60 anos, em corredores e em quem tem diferença de comprimento das pernas ou fraqueza dos glúteos.

• Dor na lateral do quadril, bem no osso que se apalpa
• Piora ao deitar sobre o lado dolorido, ao subir escadas e ao levantar de uma cadeira
• Pode descer pela lateral da coxa, o que confunde com dor ciática

O ultrassom e a ressonância mostram o grau de inflamação e se há ruptura do tendão.

A grande maioria melhora sem cirurgia:

• Fisioterapia com fortalecimento progressivo dos glúteos, que é o que mais funciona a longo prazo
• Evitar cruzar as pernas e dormir com um travesseiro entre os joelhos
• Infiltração guiada por ultrassom na bolsa ou ao redor do tendão, para controlar a dor e permitir fazer a fisioterapia

A cirurgia fica para os poucos casos de ruptura do tendão que não respondem ao tratamento.

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Uma prótese de quadril bem posicionada dura décadas, mas pode dar problema: soltura dos componentes com o tempo (a chamada frouxidão asséptica), desgaste do polietileno, infecção, luxações repetidas ou fratura do osso ao redor do implante.

Nesses casos, a solução é a cirurgia de revisão, que troca um ou todos os componentes. É uma cirurgia mais complexa que a primeira e exige planejamento detalhado e implantes específicos.

• Dor na virilha ou na coxa que começa meses ou anos depois de uma cirurgia que tinha ido bem
• Dor ao dar os primeiros passos, que melhora ao caminhar (sinal de soltura da haste)
• Febre, vermelhidão ou secreção na cicatriz, mesmo tardiamente
• Prótese que sai do lugar mais de uma vez
• Sensação de que a perna encurtou ou de instabilidade

Além da radiografia, exames de sangue e às vezes a punção do quadril são necessários para descartar infecção antes de qualquer decisão.

O planejamento começa com tomografia e templates para escolher os implantes de revisão, que têm fixação reforçada para compensar a perda de osso. Na infecção, o tratamento pode exigir duas cirurgias, com um período de antibiótico entre elas.

• Internação3 a 5 dias, conforme a complexidade
• Recuperação4 a 6 meses, com fisioterapia intensiva

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